Encre bleue.
Papier à en-tête du Dr Jacques Lacan, "Ancien chef de clinique à la Faculté. 5 rue de Lille, 75007".
Format : 209 x 147.
Signé et daté : 5.I.77.

"Valium dose [?] 10 milligrammes pour un tube. / En absorber un seul. J. Lacan. Ce 5.I.77".